Ehlers-Danlos-Syndrom

Das Ehlers-Danlos-Syndrom (EDS) ist eine heterogene Gruppe von angeborenen Störungen im Bindegewebe, die hauptsächlich durch eine Überdehnbarkeit der Haut und durch überbewegliche Gelenke gekennzeichnet ist. Sie beeinflusst aber auch Gefäße, Muskeln, Bänder, Sehnen und innere Organe.

Bei einigen EDS-Typen geht man ursächlich von einem defekten Collagen aus, das für Zusammenhalt und Elastizität verantwortlich ist. Bei anderen Typen sind die Ursachen noch unklar. Die Häufigkeit des Auftretens in der Bevölkerung wird mit 1:5.000 bis 1:10.000 angenommen. Es gibt keine Unterschiede im Auftreten zwischen verschiedenen ethnischen Gruppen oder Geschlechtern.<ref>Jill Douglas-Hand, Linda Neumann-Potash Linda: Ehlers-Danlos Syndrome -- Full-Length Expert’s Interview, in Ivanhoe Broadcast News Interview Transcript, experts’ Q&A session with the executive director of Ehlers-Danlos National Foundation and the founder of the Canadian Ehlers-Danlos Association. 1. Februar 2002.</ref>

Andere Namen für EDS:

• Ehlers-Danlos-Meekeren-Syndrom, Meekeren-Ehlers-Danlos-Syndrom, Van-Meekeren-Syndrom
• Danlos-Syndrome
• Fibrodysplasia elastica generalisata, Cutis hyperelastica
• Dermatolyse
• Gummihaut, Indian rubber skin
• Tschernogubow-Syndrom
• Sack-Barabas-Syndrome

Geschichte

Es ist eine der ältesten bekannten Ursachen von Ergüssen und Blutungen, die schon von Hippokrates 400 vor unserer Zeitrechnung erkannt wurden.<ref name="PMID18324963">L. A. Parapia, C. Jackson: Ehlers-Danlos syndrome–a historical review. In: British journal of haematology. Band 141, Nummer 1, April 2008, S. 32–35, ISSN 1365-2141. doi:10.1111/j.1365-2141.2008.06994.x. PMID 18324963.</ref> Eine erste Fallanalyse mit abnormer Hautelastizität eines spanischen Mannes ist durch den holländischen Chirurgen Job Janzoon von Meerkerin 1668 bekannt.<ref>J. v. Meekeren: Een rekkelijke spanjert, Hooft-stuk 29. In Heel- en Geneeskonstige Aanmerkingen, van Job vall Meekeren, in sijn leven Heelmeester der Stadt, Admiraliteyt en ’t Gasthuys binnen Amsterdam. 1668, S. 170–172.</ref> Die erste umfassende Beschreibung des Syndroms mit dessen vielen Facetten (Haut, Gelenke, Narben, etc.) entstand 1891 durch den russischen Dermatologen Tschernogubow.<ref>A. N. Tschernogubow: Ein Fall von cutis laxae. In: Protokoly Moskowskawo Venere-ologitscheskawo i Dermatologitscheskawo Obtschestwa. 1891/1892, 1, S. 23–29 (cited by Steinmann et al [21]).</ref> Das isolierte Zarenreich verhinderte jedoch das allgemeine Bekanntwerden der Studie, sodass Edvard Ehlers mit der Beschreibung der wesentlichen Zusammenhänge 1901 und Henri-Alexandre Danlos 1908 mit dem Vorschlag, die Überdehnbarkeit und Zerreißbarkeit der Haut als Kardinalsymptome zu benennen, die Namensgeber des Syndroms wurden.

Klassifikation

Eine EDS-Klassifikation wurde ab den späten 1960er Jahren versucht. 1986 definierte man dann zehn Typen, die 1988 anlässlich einer Konferenz in Berlin veröffentlicht wurden. Mit fortschreitenden Erkenntnissen auf molekularem und biochemischem Gebiet wurde 1997 EDS neu unterteilt. Die neue Villefranche-Klassifikation diente einer klinisch-vereinfachten Diagnostik des Ehlers-Danlos-Syndroms und zur Abgrenzung von Erkrankungen, die mit dem EDS überlappen (siehe Tabelle).<ref>Peter J. De Coster (Hrsg.): Oral health in prevalent types of Ehlers–Danlos syndromes. In: Oral Pathol Med. 2005, 34, S. 298–307.</ref> Es ließ sich nun die Krankheit durch sechs Typen mit ihren Haupt- und Nebenkriterien beschreiben. Darüber hinaus gibt es noch andere, exotische Formen von EDS in Einzelfällen.

Es besteht eine große Variabilität und Überlappung in den Symptomen zwischen den einzelnen Typen, obwohl die Charakteristiken auf das speziell betroffene Kollagen zurückgehen. Eine eindeutige Klassifizierung ist somit nur anhand klinischer Diagnostik und genetischen Tests bzw. Hautbiopsien möglich.

Die auslösenden Mutationen wurden (mit Ausnahme des hypermobilen Typs und einiger exotischer Fälle) identifiziert.

Methylentetrahydrofolat-Reduktase
Methylentetrahydrofolat-Reduktase (kurz MTHFR) spielt eine große Rolle in der Methylisierung des Körpers, ist besonders an der Verstoffwechselung von B6, B12, Folsäure beteiligt.<ref name="PMID12796225">I. Bjelland, G. S. Tell u. a.: Folate, vitamin B12, homocysteine, and the MTHFR 677C->T polymorphism in anxiety and depression: the Hordaland Homocysteine Study. In: Archives of general psychiatry. Band 60, Nummer 6, Juni 2003, S. 618–626, ISSN 0003-990X. doi:10.1001/archpsyc.60.6.618. PMID 12796225.</ref> Mutationen in diesem Gen werden mit mehreren Krankheitsbildern in Verbindung gebracht, besonders Neuralrohrdefekten,<ref name="PMID23056169">L. Yan, L. Zhao u. a.: Association of the maternal MTHFR C677T polymorphism with susceptibility to neural tube defects in offsprings: evidence from 25 case-control studies. In: PloS one. Band 7, Nummer 10, 2012, S. e41689, ISSN 1932-6203. doi:10.1371/journal.pone.0041689. PMID 23056169. PMC 3463537 (freier Volltext).</ref> Homocysteinurie,<ref>Homocystinurie durch Methylen-Tetrahydrofolat-Reduktase-Mangel. In: Orphanet (Datenbank für seltene Krankheiten).</ref> und es wird spekuliert, ob es auch zu einem Phänotypen des Ehlers-Danlos-Syndroms führen kann. Genaueres hierzu ist nicht bekannt, es zeigten sich jedoch Mutationen in diesem Gen bei Familien mit dem Ehlers-Danlos-Syndrom.<ref name="PMID20464958">Z. H. Shagirova, L. N. Ushenkova u. a.: [Investigation of detoxification polymorphisms genes, methylenetetrahydrofolate-reductase (MTHFR) and P53 in the radiosensitive human cells]. In: Radiatsionnaia biologiia, radioecologiia. Band 50, Nummer 2, 2010 Mar-Apr, S. 128–133, ISSN 0869-8031. PMID 20464958.</ref> <ref>Talking with MTHFR Expert Dr. Ben Lynch – Show Timeline. In: gapsdietjourney.com. 11. Juni 2012, abgerufen am 28. Dezember 2014. </ref><ref>www.mthfrheds.com. In: mthfrheds.com. 12. Februar 2010, abgerufen am 28. Dezember 2014. </ref>

Krankheitshäufigkeit

Eine Krankheit oder Erkrankung wird in Europa als selten definiert, wenn weniger als einer von zweitausend Menschen von ihr betroffen ist. EDS als Gruppe ist mit einer Rate von 1:5.000 bis ca. 1:10.000 eine der seltenen Krankheiten.<ref name="eurordis.org">Über seltene Krankheiten. Eurodis – Rare Diseases Europe, 9. Januar 2012.</ref>

Beim klassischen Typ von EDS wird das Vorkommen mit ca. 1:25.000 geschätzt.<ref>Fransiska Malfait: Ehlers-Danlos Syndrome, Classic Type. In: ncbi.nlm.nih.gov. 29. Mai 2007, abgerufen am 28. Dezember 2014. </ref> Der hypermobile Typ von EDS ist mit einer geschätzten Häufigkeit von 1:10.000 die am häufigsten auftretende Art von EDS.<ref>Howard P Levy: Ehlers-Danlos Syndrome, Hypermobility Type. In: ncbi.nlm.nih.gov. 22. Oktober 2004, abgerufen am 28. Dezember 2014. </ref> Beim vaskulären Typ wird mit einem Auftreten von 1:50.000 gerechnet.<ref>Karin Mayer: Ehlers-Danlos-Syndrom (EDS) Typ IV (Q79.6). Zentrum für Humangenetik und Laboratoriumsmedizin, Martinsried, vom 9. Januar 2012.</ref> Die anderen drei Typen von EDS sind noch seltener und treten nur vereinzelt auf (weniger als hundert bekannte Fälle pro Typ weltweit).

Die Typen I+II, III, IV und VII sind autosomal-dominant vererbbar, was bedeutet, dass ein Kind eine 50-prozentige Wahrscheinlichkeit auf Vererbung hat, wenn ein Elternteil diese Krankheit hat. Es gibt aber auch de novo = Neu-Mutationen, die hier zu 50 % vorkommen können. Der kyphoskoliotische und der Dermatosparaxis-Typ (VI, VII C) sind autosomal-rezessiv vererbbar. Deren Kinder können nur die Krankheit erben, wenn beide Eltern diesen Gendefekt aufweisen. Jeder Typ von EDS hat „seine“ eigene Fehlbildung, das heißt, dass z. B. ein Betroffener mit vaskulären Typ von EDS seinem Kind keinen klassischen Typ von EDS vererben kann.

Es wird darauf hingewiesen, dass alle Häufigkeitszahlen reine Hypothesen sind. Sie stützen sich nur auf registrierte Fälle. Zurzeit sind in Deutschland etwa 5.000 Menschen mit EDS bekannt,<ref>Julia Sander, Werner Plötz: Krankenhaus Barmherzige Brüder München kümmert sich um Patienten mit seltenem Ehlers-Danlos-Syndrom. In: Ordenszeitschrift Misericordia. Ausgabe 11/08</ref> es wird jedoch mit einer hohen Dunkelziffer gerechnet.

Diagnostik und Symptomatik

• Differentialdiagnosen
• Marfan-Syndrom, Loeys-Dietz-Syndrom Q87.4
• Osteogenesis imperfecta Q87.0
• Stickler-Syndrom Q87.8
• Achondroplasie (Chondrodysplasie) Q77.4
• Rheumatoide Arthritis M06
• Fibromyalgie M79.7
• Multiple Sklerose G35
• Hypermobilitätssyndrom
• Wachstumsschmerzen
• Akrogerie

Die Diagnostizierung von seltenen Krankheiten im Allgemeinen und EDS im Besonderen wirft in der Praxis Probleme auf. Nach einer Studie im Jahr 2005 erhielten z. B. ca. 25 % der Betroffenen ihre EDS-Diagnose erst 28 Jahre nach dem Auftreten der ersten Symptome.<ref>EurordisCare2: Studie über Diagnosezeiten am Beispiel von acht seltenen Krankheiten, Bericht über die Europäische Konferenz über seltene Krankheiten 2005, S. 26.</ref>

Für eine EDS-Diagnose ist die Erstformulierung eines klinischen Verdachtes entscheidend. Ausschlaggebend ist die Präsenz der Hauptkriterien nach der Villefrache-Klassifikation (s. o.), die eine hohe Sensitivität für die Krankheit darstellt. Darüber hinaus erhärten Nebenkriterien und eine positive Familienhistorie die klinische Diagnose. In der Praxis gestaltet sich das allerdings oft anders. Meist sind es verschiedene Symptome, die in Kombinationen, Schwere und Häufigkeiten des Auftretens ungewöhnlich sind und somit die Suche nach einer erklärenden Ursache initiieren. Die Unkenntnis von weiten Teilen der Ärzteschaft lässt die Betroffenen oft eine jahrelange Odyssee bis zur Diagnosestellung erleben.

Symptomatiken nach Bereichen (unvollständig):<ref>So You Think You Might Have EDS? (PDF; 241 kB) Ehlers-Danlos National Foundation</ref><ref>Ehlers-Danlos-Selbsthilfe e. V.: Statistischer Erhebungsbogen – Symptomkatalog 1. Auflage. September 2011.</ref>

Schmerzen
Der muskoloskeletale Schmerz als Diagnosekriterium bedarf wegen der Relevanz einer ausführlicheren Betrachtung. Starke Schmerzen sind bei allen Typen des Ehlers-Danlos-Syndrom verbreitet.<ref>A. Sacheti, J. Szemere u. a.: Chronic pain is a manifestation of the Ehlers-Danlos syndrome. In: Journal of pain and symptom management. Band 14, Nummer 2, August 1997, S. 88–93, ISSN 0885-3924. PMID 9262038.</ref> In Studien wurde herausgefunden, dass chronische Schmerzen von der regelmäßigen Einnahme von Analgetika und der Schlafqualität abhängen, dass sie häufiger und stärker beim hypermobilen Typ auftreten und dass die Stärke mit der Hypermobilität, der Häufigkeit von Ausrenkungen und vorangegangenen chirurgischen Operationen korreliert. Schmerzen führen zu funktionellen Einschränkungen im täglichen Leben, unabhängig von Ermüdungserscheinungen Fatigue.<ref name="PMID20579833">N. C. Voermans, H. Knoop u. a.: Pain in ehlers-danlos syndrome is common, severe, and associated with functional impairment. In: Journal of pain and symptom management. Band 40, Nummer 3, September 2010, S. 370–378, ISSN 1873-6513. doi:10.1016/j.jpainsymman.2009.12.026. PMID 20579833.</ref>

EDS hypermobiler Typ vs. Hypermobilitätssyndrom:
Derzeit sind die klinischen Kriterien, die für das Hypermobilitätssyndrom und für die hypermobile Variante von EDS gelten, unspezifisch und für beide Seiten nicht exklusiv.<ref name="PMID17295436">L. Remvig, D. V. Jensen, R. C. Ward: Are diagnostic criteria for general joint hypermobility and benign joint hypermobility syndrome based on reproducible and valid tests? A review of the literature. In: The Journal of Rheumatology. Band 34, 2007, S. 798–803, ISSN 0315-162X. PMID 17295436. (Review).</ref> Deshalb vertreten einige Ärzte und Wissenschaftler die Auffassung, dass das Hypermobilitätssyndrom eine milde Variante des hypermobilen Typs von EDS darstellt.<ref>R. Keer, R. Grahame: Hypermobility Syndrom – Recognition and Management for Physiotherapists. ISBN 978-0-7506-5390-9, S. 20.</ref>

Therapie

Für das Ehlers-Danlos-Syndrom gibt es keine Heilung. Patienten mit dem vaskulären Typ gelten als am meisten gefährdet und sollten unter ständiger ärztlicher Überwachung stehen. Die medizinische Intervention für alle EDS-Typen ist auf eine symptomatische Therapie begrenzt, die sich in einer Reihe von Empfehlungen auflisten lässt.

Eine Überwachung des kardiovaskulären Systems, Physiotherapie, berufliche Rücksichtnahme, orthopädische Hilfsmittel, wie z. B. Orthesen, Bandagen oder Rollstühle, können hilfreich sein. Aktivitäten mit Überstreckung bzw. Blockierung der Gelenke sollten vermieden werden.

Notwendige chirurgische Eingriffe sollten mit Bedacht durchgeführt werden. Für die ggf. notwendige Anästhesietechnik gibt es verschiedene mögliche Erschwernisse wie schwierige Atemwegsverhältnisse, Neigung zu Gefäßeinrissen bei Anlage zentralvenöser Katheter und massive Blutungsereignisse insbesondere bei Bagatelloperationen bei EDS-Patienten mit fragilen Gefäßen.<ref>Ehlers–Danlos syndrome orphananesthesia.eu</ref><ref name="PMID25053156">T. Wiesmann, M. Castori u. a.: Recommendations for anesthesia and perioperative management in patients with Ehlers-Danlos syndrome(s). In: Orphanet journal of rare diseases. Band 9, 2014, S. 109, ISSN 1750-1172. doi:10.1186/s13023-014-0109-5. PMID 25053156. PMC 4223622 (freier Volltext).</ref> Eine Durchführung operativer Eingriffe sollte nur in Zentren mit ausreichender Expertise in der Behandlung des EDS durchgeführt werden. Bänderraffungen o. Ä. zur Gelenkstabilisierung führen häufig nicht zum gewünschten Erfolg. In der Physiotherapie sollten Haltungstraining und Stabilitätsübungen mit dem Aufbau der dafür verantwortlichen kleinen Muskeln im Vordergrund stehen.

Mit Bandagen können die empfindlichsten Stellen vor Verletzungen geschützt werden. Manche Patienten reagieren auf die Gabe von Vitamin C mit verminderter Schwellungsneigung und verbesserter Wundheilung. Versuche mit biotechnischem Hautersatz bei nicht heilenden Wunden waren bei einzelnen Patienten erfolgreich.<ref>Babak Abai, Dena Thayer, Paul M. Glat: Two Cases of Traumatic Wounds in Patients With Ehlers-Danlos Syndrome Successfully Treated With a Bioengineered Skin Equivalent. In: Wounds. Band 15, Nummer 6, 2003.</ref>

Kinder sollten mit Informationen über EDS versorgt werden, sodass sie verstehen können, warum Kontaktsportarten oder andere belastende Freizeitbeschäftigungen vermieden werden sollten. Auch ist es wichtig, die Haltungskontrolle frühzeitig zu fördern, um Schäden durch Fehlhaltungen vorzubeugen. Familienmitglieder, Lehrer und Freunde sollten ebenfalls aktiv informiert werden, damit sie das Kind akzeptieren und ggf. fördern können.

Emotionale Unterstützung, Verhaltenstherapie und psychologische Unterstützung hilft den Betroffenen aller Subtypen, das Handicap zu akzeptieren bzw. besser damit zurechtzukommen. Patientenorganisationen können dabei behilflich sein (siehe Weblinks).<ref name="PMID15566352">A. De Paepe, F. Malfait: Bleeding and bruising in patients with Ehlers-Danlos syndrome and other collagen vascular disorders. In: British journal of haematology. Band 127, Nummer 5, Dezember 2004, S. 491–500, ISSN 0007-1048. doi:10.1111/j.1365-2141.2004.05220.x. PMID 15566352. (Review).</ref><ref>Elizabeth Russell: The Ehlers-Danlos Syndromes: An Overview. In: F.A.C.P. The Pain Practitioner. Band 16, Nr. 2, S. 27–39.</ref>

Auflistung nach Fachgebieten:

Prognose

Der Ausblick für Menschen mit EDS hängt vom Typ ab, mit dem sie diagnostiziert worden sind. Die Symptome variieren sogar innerhalb der Subtypen und die Häufigkeit von Komplikationen ist von Patient zu Patient unterschiedlich. Manche haben nur geringfügige Einschränkungen, während andere durch die Schwere im täglichen Leben stark eingeschränkt sind. Extreme Gelenkinstabilität, Schmerzen und Wirbelsäulendeformation können die Mobilität stark einschränken. Die meisten Betroffenen haben eine normale Lebenserwartung. Allerdings sind Patienten mit Gefäßbeteiligung einem erhöhten Risiko von schwerwiegenden Komplikationen ausgesetzt.

EDS ist ein lebenslänglicher Zustand mit meist progredientem Verlauf. Betroffene sehen sich mit sozialen Hindernissen wegen ihrer Krankheit konfrontiert. Einige Patienten berichten von Ängsten vor schwerwiegenden und schmerzhaften Rupturen, vor Verschlimmerung des Zustandes, vor Arbeitslosigkeit wegen ihrer physischen und emotionalen Lasten sowie vor sozialer Ausgrenzung im Allgemeinen. Eine Gentherapie oder andere Ansätze für eine Heilung sind nicht in Sicht, Studien dazu sind bisher nicht bekannt.

Literatur

• Andreas Luttkus: Das Ehlers-Danlos-Syndrom: eine interdisziplinäre Herausforderung, Walter de Gruyter, 2011, ISBN 978-3-11-024955-2 eingeschränkte Vorschau in der Google Buchsuche
• Brat T. Tinkle, Carrie L. Atzinger: 24 Ehlers-Danlos-Syndrome in: Suzanne B. Cassidy, Judith E. Allanson: Management of Genetic Syndromes, John Wiley & Sons, ISBN 978-0-470-19141-5 eingeschränkte Vorschau in der Google Buchsuche
• Brat T. Tinkle: Issues and Management of Joint Hypermobility: A Guide for the Ehlers-Danlos Syndrome Hypermobility Type and the Hypermobility Syndrome, Left Paw Press, 2008, ISBN 978-0-9818360-1-0

Weblinks

• über EDS (PDF; 270 kB) In: Der Orthopäde. (Memento vom 6. März 2006 im Internet Archive)
• Handlungsempfehlung zur Anästhesiedurchführung bei EDS-Patienten (englisch)
• Hilfe, ich habe krumme Finger – oder die Lösung einer Reihe medizinischer Phänomene – EDS-Fallbeispiel (PDF)
• Ehlers-Danlos syndrome Genetic Home Reference. Federal Government. (englisch)
• Hypermobilität durch Bindegewebsschwäche

Patientenorganisationen:

• Deutsche Ehlers-Danlos-Initiative e. V.
• Association Suisse des Syndromes d’Ehlers-Danlos
• Ehlers-Danlos Selbsthilfe e. V.

Einzelnachweise

<references />