Spermiogramm

Ein Spermiogramm ist das Ergebnis einer Ejakulatanalyse und dient der Beurteilung der Zeugungsfähigkeit des Mannes. Ein Spermiogramm wird erstellt, wenn bei unerfülltem Kinderwunsch Verdacht auf Unfruchtbarkeit besteht oder nach einer Vasektomie die Sterilität sichergestellt werden soll.

Um eine ausreichende Aussagekraft zu gewährleisten, wird das Sperma nach drei- bis fünftägiger Enthaltsamkeit mittels Masturbation gewonnen – eine Enthaltsamkeit darüber hinaus verbessert das Resultat nur unwesentlich. Die laboranalytische Untersuchung beginnt nach Verflüssigung des Spermas, die in der Regel nach circa 15–30 Minuten einsetzt. Im Mittelpunkt steht die mikroskopische Beurteilung der Samenzellen mit Hinblick auf ihre Konzentration, Beweglichkeit und Form. Das Spermiogramm kann derzeit nicht durch einen Schnelltest (Spermientest) ersetzt werden, da die bislang entwickelten Schnelltests nur Teilbereiche der Ergebnisse eines Spermiogramms wiedergeben können.

Standardisierte Ejakulatanalyse nach WHO

Die World Health Organisation (WHO) hat ein Laborhandbuch herausgegeben, das die Untersuchungsmethoden des Ejakulats und die Beurteilung anhand von Referenzwerten standardisiert.<ref name="who4">World Health Organization. Laboratory manual for the examination of human semen and sperm–cervical mucus interaction, WHO 5th ed. WHO Juni 2010.</ref>

Die Standardtests und zugehörigen Referenzwerte sind in der folgenden Tabelle aufgeführt.

Neuere Daten aus den USA und China weisen darauf hin, dass die Referenzwerte eventuell für die Zukunft nicht mehr adäquat sein werden, da sich die Parameter auch in Frankreich über die letzten Jahrzehnte kontinuierlich verschlechterten.<ref name="spermqualitydecline"> Geoffroy-Siraudin C, Guichaoua MR u. a.: Decline of semen quality among 10 932 males consulting for couple infertility over a 20-year period in Marseille, France. In: Asian J Androl. 2012 Jul;14(4), S. 584-90. PMID 22522503</ref> Als mögliche Kritik an den o.g. Referenzwerten und relativ engen Grenzen im WHO-Handbuch muss die Bemerkung in neueren Studien gewertet werden, die aussagen, dass fruchtbare Männer eine weite Variation bei den klassischen Parametern der Spermienqualität aufzeigen.<ref name="spermqualitywidervariationusa"> Redmon JB, Swan SH u. a.: Semen Parameters in Fertile US Men: The Study for Future Families. In: Andrology 2013 Nov;1(6), S. 806-14. PMID 24009155</ref> 62.2% zeigten in der chinesischen Studie normale Samenparameter nach den WHO Kriterien von 2010, aber 37.8% zeigten zu geringe Werte bei zumindest einem der Parameter.<ref name="spermqualitywidervariationchina"> Yun-Ge Tang, Wei-Bing Qin u. a.: The reference values for semen parameters of 1213 fertile men in Guangdong Province in China. In: Asian J Androl. 2015;17(2), S. 298-303. PMID 25432502</ref>

Makroskopische und physikalisch-chemische Eigenschaften

Es werden Parameter des Spermas wie Menge, Aussehen, Viskosität, Verflüssigungszeit und pH-Wert begutachtet. Der normale pH-Wert ist leicht alkalisch, ein saurer pH-Wert wirkt abtötend auf die Samenzellen. Eine bräunliche Verfärbung kann auf Blutbeimengung hindeuten. Idealerweise sollte das Volumen mindestens 1,5 ml betragen und die Verflüssigung innerhalb von 15–30 Minuten einsetzen. Die Probe darf beim Abtropfen von einem Glasstab kurze, jedoch keine langen Fäden ziehen. Gegebenenfalls muss das Ejakulat vor der weiteren Untersuchung verflüssigt werden, da sonst die Ergebnisse verfälscht sein können.

Spermatozoenkonzentration

Die Konzentration der Spermatozoen im Ejakulat wird durch Auszählen in einem Hämozytometer ermittelt. Dazu werden definierte Mengen zweier unterschiedlicher Verdünnungen des Ejakulats in die Zählkammern des Zytometers eingebracht und unter einem Phasenkontrastmikroskop betrachtet. Nach Abschluss des Zählvorgangs kann unter Berücksichtung des Verdünnungsgrades auf die Spermienkonzentration zurück gerechnet werden.

Beweglichkeit (Motilität)

Durch die WHO 5 wurde die Motilität in drei Kategorien eingeteilt:

• progressive motility (PR) = progressive Beweglichkeit
• non-progressive motility (NP) = nur lokale Beweglichkeit, Kreisschwimmer
• immotile = keine Beweglichkeit

Die Untersuchung wird mikroskopisch durchgeführt. Eine schnelle Vorwärtsbewegung (PR) liegt vor, wenn die Spermatozoen mindestens 25 Mikrometer pro Sekunde bei 37 °C bzw. mindestens 20 Mikrometer pro Sekunde bei 20 °C zurücklegt. Eine nicht progressive, lokale Beweglichkeit liegt vor, wenn die zurückgelegte Strecke weniger als 5 Mikrometer pro Sekunde beträgt. Die Beweglichkeit wird als normal eingestuft, wenn sich entweder mehr als 32 % der Spermatozoen progressiv und mindestens 40 % (38–42 %) progressiv (Kategorie PR + NP) bewegen.

Ein objektives Messsystem stellt die „Computer Assisted Sperm Analysis“ (CASA, deutsch: computerunterstützte Spermienanalyse) dar. Dabei wird das mikroskopische Bild von einem Computer digitalisiert. Aus mehreren aufeinander folgenden Bildern werden die von den Samenzellen zurückgelegten Wege berechnet.

Morphologie

Als von besonderer Bedeutung für die Beurteilung der Fruchtbarkeit gilt die Gestalt der Spermatozoen, jedoch wurde hier bezüglich eines Referenzwertes für das Laborhandbuch kein Konsens erzielt. Während in der Ausgabe von 1992<ref name="who3">World Health Organization. Laboratory manual for the examination of human semen and sperm–cervical mucus interaction, 3rd ed. Cambridge, Cambridge University Press, 1992.</ref> noch der Grenzwert für den Anteil normal geformter Spermatozoen mit 30 % festgelegt war, findet sich in der aktuell gültigen Ausgabe<ref name="who4" /> kein definierter Referenzwert, sondern lediglich ein Hinweis, dass in vitro die Fertilisierungsraten erst dann absinken, wenn dieser Anteil unter 15 % abfällt. In multizentrischen Studien sollen weitere Daten erhoben werden, anhand derer eine geeignete Methode und Grenzwert ermittelt werden kann.

Menschliche Spermatozoen können morphologisch nach verschiedenen Kriterien beurteilt werden, wobei mikroskopisch festgestellte Formstörungen am Kopfteil, am Mittelstück und am Schwanzteil (Flagellum) unterschiedlich klassifiziert und gewichtet werden. Neben den WHO-Kriterien von 1992<ref name="who3" /> sind beispielsweise auch die "strict criteria“ nach Kruger<ref>T. F. Kruger u. a.: New method of evaluating sperm morphology with predictive value for human in vitro fertilization. In: Urology. 1987 30(3), S. 248–251. PMID 3629768</ref><ref>R. Menkveld, T. F. Kruger: Advantages of strict (Tygerberg) criteria for evaluation of sperm morphology. In: Int J Androl. 1995 (18), Suppl 2, S. 36–42. Review. PMID 8719857</ref> gebräuchlich, die besonders strenge Maßstäbe in der Beurteilung anlegen.

Vitalität

Die Bestimmung der Vitalität (Anteil lebender Spermatozoen) erfolgt durch das Anfärben toter Spermatozoen mit dem Farbstoff Eosin, der durch die Zellmembran in das Zellinnere eindringt. Die Zellmembran lebender Samenzellen hingegen ist für Eosin undurchlässig. Unter dem Mikroskop werden gefärbte und ungefärbte Zellen gezählt.

Spermatozoen-Antikörper

Das Vorkommen von Spermatozoen-Antikörpern (englisch: antisperm antibodies, ASA) in der Samenflüssigkeit kann ebenfalls die Fruchtbarkeit beeinträchtigen („immunologische Infertilität“).<ref>K. Abshagen, H. M. Behre, T. G. Cooper, E. Nieschlag: Influence of sperm surface antibodies on spontaneous pregnancy rates. In: Fertility and Sterility. 70 (2),1998, S. 355–356. PMID 9696234</ref> Diese Antikörper richten sich gegen die Spermien, indem sie in einer Autoimmunreaktion an deren Oberfläche binden und die Spermien hemmen. Daher wird das Ejakulat mit einer Mixed antiglobulin reaction (MAR) oder einem Immunobead-Test (IBT) auf IgA und IgG Spermatozoen-Antikörper untersucht. Das Prinzip beider Tests beruht darauf, dass antikörpertragende Spermatozoen unter dem Mikroskop durch eine Agglutination mit Antiglobulin-beschichteten Partikeln bzw. Kügelchen sichtbar gemacht werden. Höchstens die Hälfte motiler Samenzellen darf mit Antikörpern besetzt sein und sich mit den Partikeln verbinden.

Biochemische Untersuchung

Optional sieht das Laborhandbuch ferner die Durchführung biochemischer Analysen vor, die in der folgenden Tabelle aufgeführt sind. Abweichende Werte weisen auf mögliche Funktionsstörungen der Prostata, der Samenblase und der Samenleiter hin.

Beurteilung des Spermiogramms

Zur Beurteilung des Spermiogramms hat die WHO die folgende Nomenklatur festgelegt.

Weitere Normabweichungen

Einzelnachweise

<references />

Weblinks

• WHO-Laborhandbuch 5. Ausgabe von 2010
• Samentest: In der Praxis oder zu Hause? Bundeszentrale für gesundheitliche Aufklärung (BZgA)