Finasterid

Finasterid ist ein selektiver Inhibitor der Steroid-5α-Reduktase<ref>Faris Azzouni, Alejandro Godoy, Yun Li, and James Mohler: The 5 Alpha-Reductase Isozyme Family: A Review of Basic Biology and Their Role in Human Diseases. In: Advances in Urology, vol. 2012, Article ID 530121, 18 pages, 2012 doi:10.1155/2012/530121 PMC 3253436 (freier Volltext)</ref> vom Typ II und Typ III<ref>Yamana, Kazutoshi; Labrie, Fernand; Luu-The, Van: Human type 3 5α-reductase is expressed in peripheral tissues at higher levels than types 1 and 2 and its activity is potently inhibited by finasteride and dutasteride. In: Hormone Molecular Biology and Clinical Investigation , Volume 2 (3) de Gruyter – Aug 1, 2010 doi:10.1515/HMBCI.2010.035</ref>, der als Arzneistoff zur Behandlung der benignen Prostatahyperplasie (BPH) und des durch erbliche Überempfindlichkeit gegenüber Androgenen bedingten Haarausfalls eingesetzt wird. Finasterid unterliegt in Deutschland, Österreich und der Schweiz der ärztlichen Verschreibungspflicht.

Der Wirkstoff wird in der Dosierung 5 mg gegen benigne Prostatahyperplasie und als Tabletten mit 1 mg Finasterid gegen androgenbedingten Haarausfall angeboten.

Eigenschaften

Finasterid tritt in zwei polymorphen Kristallformen auf, die sich anhand des Schmelzpunktes unterscheiden. Das Polymorph I kristallisiert in einem orthorhombischen Kristallgitter mit der Raumgruppe P2₁2₁2₁, das Polymorph II in einem monoklinen Gitter mit der Raumgruppe P2₁.<ref name="Gana" /><ref name="Silva">Magalhães da Silva, L.; Martiniano Montanari, C.; Martins Santos, O.M.; Laignier Cazedey, E.C.; Lopes Ângelo, M.; Benjamin de Araújo, M.: Quality evaluation of the Finasteride polymorphic forms I and II in capsules in J. Pharm. Biomed. Anal 105 (2015) 24–31, doi:10.1016/j.jpba.2014.11.045</ref> Beide Formen stehen enantiotrop zueinander, wobei der Umwandlungspunkt zwischen 200 ° und 230 °C liegt.<ref name="Othman">Othman, A.; Evans, J.S.O.: Evans, I.R.; Harris, R.K.; Hodgkinson, P.: Structural study of polymorphs and solvates of finasteride in J. Pharm. Sci. 96 (2007) 1380–1397, doi:10.1002/jps.20940, pdf.</ref> Es werden noch eine Reihe Hydrate und Solvate wie mit Tetrahydrofuran, Essigsäure, Ethylacetat, Isopropanol, Dioxan und Diethylether gebildet.<ref name="Othman"/> Wegen der höheren Stabilität wird die Form I in der pharmazeutischen Anwendung bevorzugt.<ref name="Wawrzycka">Wawrzycka, I.; Stqpniak, K.; Matyjaszczyk, S.; Koziol, A.E.; Lis, T.; Abboud, K.A.: Structural characterization of polymorphs and molecular complexes of finasteride in J. Mol. Struct. 474 (1999) 157–166, doi:10.1016/S0022-2860(98)00569-9.</ref><ref name="Silva"/>

Pharmakologie

Wirkungsweise

Finasterid ist ein 5α-Reduktasehemmer und gehört zu den synthetischen Steroiden.<ref>National Library of Medicine - Medical Subject Headings Finasteride.</ref><ref>Effect of finasteride on adrenal steroidogenesis in men R. S. Rittmaster, L. Antonian, M. I. New and E. Stoner S. 300 Conlusion.</ref> Durch seine Ähnlichkeit<ref>David A. Williams: Foye's Principles of Medicinal Chemistry. Lippincott Williams & Wilkins, 2002, ISBN 978-0-683-30737-5, S. 112 (eingeschränkte Vorschau in der Google-Buchsuche).</ref> zum natürlichen Testosteron blockiert es irreversibel<ref>Irreversible inhibition of human 5.alpha.-reductase Herb G. Bull et al.</ref><ref>Thomas F. Woolf: Handbook of Drug Metabolism. Taylor & Francis, 1999, ISBN 978-0-824-70229-8, S. 206 (eingeschränkte Vorschau in der Google-Buchsuche).</ref> die 5α-Reduktase und verhindert so die Umwandlung des Sexualhormons Testosteron in Dihydrotestosteron (DHT). Nach dem aktuellen Kenntnisstand der Forschung reagieren bestimmte Haarfollikel auf DHT mit der Reduzierung der Anagenphase (Wachstumsphase). Diese Empfindlichkeit der Haarfollikel ist erblich. Finasterid hemmt hierbei die Umwandlung von Testosteron in DHT. Die Haarfollikel können dann mit einer Verlängerung der Anagenphase reagieren. Ist das Haarfollikel jedoch kaum noch aktiv, kann meistens nichts mehr erreicht werden. Finasterid muss solange genommen werden, wie der Mann seine Haare behalten möchte. Dadurch verschiebt Finasterid den Beginn des androgenetischen Haarausfalls des Mannes in spätere Jahre. Wird die Behandlung unterbrochen, erhöht sich der DHT-Spiegel im Blut und auch die nachgewachsenen Haarfollikel können wieder ausfallen. Erste Erfolge können erst ab einer Einnahmedauer von 3–6 Monaten beobachtet werden.

Im Rahmen mehrjähriger internationaler Studien konnte bei 80 bis 90 % der Anwender ein Stopp des fortschreitenden Haarausfalls und bei etwa 65 % sogar eine Verdichtung der Kopfbehaarung durch eine Verdickung zuvor geschrumpfter Haare erreicht werden. Entgegen früherer Annahmen zeigte eine Studie von 2003, dass Finasterid auch bei Anwendern zwischen 41 und 60 Jahren eine signifikante Wirkung hat.<ref name="Whiting">Whiting DA: Efficacy and tolerability of finasteride 1 mg in men aged 41 to 60 years with male pattern hair loss. European Journal of Dermatology 2003, 13, 150-60 PMID 12695131.</ref>

Nebenwirkungen

Als Nebenwirkungen von Finasterid traten bei niedriger Dosierung mit 1 mg pro Tag gelegentlich (d. h. bei 0,1 % bis 1 % der Behandelten), bei höherer Dosierung mit 5 mg pro Tag hingegen häufig (d. h. bei 1 % bis 10 % der Behandelten) eine verminderte Libido und Potenzstörungen (erektile Dysfunktion, vermindertes Ejakulatvolumen) auf. Diese verschwinden nach Beendigung der Therapie nicht immer vollständig. Vereinzelt berichten Patienten über ein Fortbestehen der erektilen Dysfunktion nach Absetzen einer Therapie mit 1 mg Finasterid pro Tag.<ref name="eucsp">Core Safety Profile: Finasteride 1 mg, Basisangaben der europäischen Produktinformation, veröffentlicht auf der Website des Bundesinstitutes für Arzneimittel und Medizinprodukte (BfArM), 27. Mai 2011.</ref><ref>Propecia leaflet (PDF; 210 kB). Merck & Co., Inc., Juni 2011. Abgerufen am 13. September 2011.</ref> Ebenfalls vereinzelt wurden Hodenschmerzen und Infertilität, gelegentlich depressive Verstimmungen berichtet.<ref name="eucsp" /> Nach Therapieende anhaltende Nebenwirkungen sind als post-finasteride syndrome beschrieben.

In einer Studie traten Depressionen während der Einnahme auf.<ref>Finasteride induced depression: a prospective stud. BMC Clin Pharmacol. 2006. PMID 17026771.</ref> Es handelt sich jedoch nicht um eine placebokontrollierte Studie.

Eine andere Studie ergab Hinweise auf einen Zusammenhang zwischen der Gabe von Finasterid und einer Fehlfunktion der Meibom-Drüse. Infolgedessen soll das Auge eine ölartige Flüssigkeit, die zum Schutz des Tränenfilms vor Austrocknung dient, nicht mehr selbst produzieren können, so dass Patienten in der Folge häufig über trockene Augen oder Sehstörungen klagten.<ref>Kathleen L. Krenzer et al.: Effect of Androgen Deficiency on the Human Meibomian Gland and Ocular Surface The Journal of Clinical Endocrinology & Metabolism 2000 Vol. 85, No. 12 4874-4882; PMID 11134156. doi:10.1210/jcem.85.12.7072</ref>

Bei Patienten, die Finasterid über einen längeren Zeitraum einnahmen, wurden vereinzelt erhöhte Werte des Leberenzyms γ-GT beobachtet. In Einzelfällen kann es zu einer Vergrößerung der Brust kommen (Gynäkomastie). Die Prostata verkleinert sich, und die hormonabhängige Körperbehaarung wird spärlicher.

In einer 2009 von der britischen Medicines and Healthcare products Regulatory Agency (MHRA) veröffentlichten Studie wurde eine erhöhte Inzidenz von Brustkrebs festgestellt, nämlich 7,8 pro 100.000 Patientenjahren mit Einnahme von täglich 5 mg Finasterid gegenüber 3,8 pro 100.000 Patientenjahren ohne Einnahme. Der mögliche Zusammenhang von Brustkrebs mit der Einnahme von Finasterid war dabei nicht signifikant, kann jedoch laut MHRA auch nicht ausgeschlossen werden.<ref>MHRA Public Assessment Report, The risk of male breast cancer with finasteride, Dezember 2009; Volltext (PDF).</ref>

Eine 2015 veröffentlichte Metaanalyse von 34 klinischen Studien zu Sicherheit und Nebenwirkungen von Finasterid bei der Anwendung in der Behandlung des androgenetisch bedingten Haaraufalls (AGA), welche unter anderem zu der Zulassung von Finasterid in diesem Anwendungsbereich führten, zeigte systematische Verzerrungen zugunsten der Sicherheit und den Nebenwirkungen. Die Studienergebnisse informieren unzureichend zum Sicherheitsprofil von Finasterid in diesem Anwendungsgebiet, so die Metaanalye.<ref name="Adverse Event Reporting in Clinical Trials of Finasteride for Androgenic Alopecia: A Meta-analysis."> Belknap SM, Aslam I, Kiguradze T, Temps WH, Yarnold PR, Cashy J, Brannigan RE, Micali G, Nardone B, West DP: Adverse Event Reporting in Clinical Trials of Finasteride for Androgenic Alopecia: A Meta-analysis. In: JAMA Dermatology 2015 Jun 1;151(6):600-6. doi:10.1001/jamadermatol.2015.36. PMID 25830296. </ref>

Eine weitere Studie von 2015 rät den verschreibenden Ärzten intensiv mit Patienten über die Risiken und den auch möglichen bleibenden Nebenwirkungen von Finasterid bei der Anwendung gegen AGA zu sprechen.<ref name="Safety concerns regarding 5α reductase inhibitors for the treatment of androgenetic alopecia."> Irwig MS : Safety concerns regarding 5α reductase inhibitors for the treatment of androgenetic alopecia. In: Curr Opin Endocrinol Diabetes Obes. 2015 Jun;22(3):248-53 2015 Jun 1;151(6):600-6. doi:10.1097/MED.0000000000000158. PMID 25871957.</ref>

Wechselwirkungen mit anderen Arzneistoffen sind nicht bekannt.

Kontraindikationen

Finasterid nicht einnehmen dürfen Frauen und Personen unter 18 Jahren sowie Patienten mit häufiger Harnentleerung. Während der Schwangerschaft eingenommenes Finasterid führt zu Fehlbildungen der äußeren Geschlechtsorgane männlicher Föten. Daher gilt für Frauen, die schwanger oder möglicherweise schwanger sind, jeglichen Kontakt mit dieser Substanz zu vermeiden.<ref>Fachinformation der Fa. Sandoz für Finasterid, Version 010248-B726 (September 2008).</ref> Finasterid im Sperma stellt keine Gefahr für den männlichen Fötus dar. Berechnungen ergaben, dass eine Frau mit mindestens drei Litern Sperma pro Tag in Kontakt kommen müsste, damit überhaupt messbare Veränderungen ihrer DHT-Werte eintreten können.<ref>Wolff H., Kunte C.: Therapie der androgenetischen Alopezie des Mannes mit Finasterid, 1999. MMW Fortschr Med.</ref>

Aufgrund der potentiellen Schädigung eines Fötus bei einer Bluttransfusion an Frauen darf bei regelmäßiger Einnahme von Finasterid keine Blutspende erfolgen. Die US-amerikanische FDA empfiehlt einen Stopp der Einnahme für einen Monat, um den DHT-Wert auf ein normales Niveau zu heben.<ref name="fda">FDA: Recommendations for donor deferral (PDF; 9 kB), 28. Juli 1993.</ref>

Doping

Finasterid ist nicht leistungssteigernd, erschwert aber den Nachweis von leistungssteigernden Mitteln wie Anabolika. Bis zum Jahr 2008 war es deshalb von der Welt-Antidoping-Agentur WADA als verboten eingestuft. Mit Wirkung zum 1. Januar 2009 wurde es jedoch von der Dopingliste gestrichen, da die Nachweismethoden für leistungssteigernde Stoffe so verfeinert wurden, dass Finasterid als Maskierungsmittel nicht mehr effektiv ist.<ref>Q&A: Status of Finasteride by the World Anti-Doping Agency's (WADA) (PDF; 36 kB).</ref>

Im Bereich des DFB wurde 2005 das Spiel TSV 1860 München gegen Wacker Burghausen annulliert und zur Wiederholung bestimmt, weil der serbische Spieler Nemanja Vučićević Finasterid eingenommen hatte. Der Fußballer wurde für sechs Monate gesperrt. Die Partie Kickers Emden–Fortuna Düsseldorf wurde mit 2:0 und drei Punkten für Düsseldorf gewertet, da der Spieler Falk Schindler das Präparat „Carboxy Finasteride“ eingenommen hatte. Er wurde ebenfalls für sechs Monate gesperrt. Auch der brasilianische Fußballspieler Romário ist des „Finasterid-Dopings“ überführt worden. Er wurde am 28. Oktober 2007 nach dem Erstligaspiel seines Vereins Vasco da Gama gegen Palmeiras Sao Paulo positiv getestet. Der Weltmeister von 1994 räumte ein, zur Vermeidung von Haarausfall die Substanz Finasterid eingenommen zu haben.

Während der XIII. Paralympics 2008 wurde der deutsche Rollstuhlbasketball-Nationalspieler Ahmet Coskun gesperrt, da er Finasterid als Haarwuchsmittel eingenommen hatte.

Im Kraftsport und Body-Building wird Finasterid eingesetzt, um den durch Testosteron und dessen Derivate oft eintretenden Haarausfall zu bekämpfen.<ref>Das Schwarze Buch – Anabole Steroide, D. Sinner, BMS-Verlag, Gronau 2007. ISBN 978-3-00-020944-4. Seite 108/109.</ref>

Handelsnamen

Monopräparate

Alofın (Tr), Androfin (A), Crinormin (A), FinaHAIR (D), Finamed (D), Finascar (D), Finastad (A), Finasterax (CH), Finural (D), Prezepa (A), Propecia (D, A, CH), Proscar (D, A, CH), Prosmin (D), zahlreiche Generika (D, A, CH)

Weblinks

• Arzneimittel-Kompendium der Schweiz: Finasterid-Präparate

Einzelnachweise

<references />